办事指南

消毒产品生产企业卫生许可证申请表

来源:未知 | 作者:admin | 日期:2015-12-11 15:46 | 阅读:

单位名称 生产地址 联系电话 邮 编 填表日期 填写须知: 1、 填写申请书请使用钢笔(水笔)填写或打印。 2、 内容填写完整、清楚,无涂改、漏项。 3、 申请生产方式、生产项目、生

单位名称

生产地址

联系电话

填表日期

填写须知:

1、填写申请书请使用钢笔(水笔)填写或打印。

2、内容填写完整、清楚,无涂改、漏项。

3、申请生产方式、生产项目、生产类别变更的,还需提交《消毒产品生产企业卫生许可证》原件。

申请人应提供以下资料(所附材料必须加盖公章)

1、工商营业执照复印件或企业名称预先核准通知书。

2、生产场地使用证明(房屋产权证明或租赁协议)。

3、生产场所厂区平面图、生产车间布局平面图。

4、生产工艺流程图。

5、生产和检验设备清单。

6、质量保证体系文件。

7、拟生产产品目录。

8、生产环境和生产用水检测报告。

9、市级卫生行政部门要求提供的其他材料。

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卫生监督所:

本申请单位承诺:本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,符合国家有关规范、标准和规定。如有不实之处,本单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。

特此申请

申请人(签章)

-2-

生产企业基本情况

单位名称

   

注册地址

   

生产地址

 

邮编

   

法定代表人(负责人)

 

卫生管

理人员

 

单位总人数

 

从业人员数

   

联系人

 

联系电话

 

传真

   

生产方式

生产分装

 

生产项目

消毒剂消毒器械)卫生用品

 

生产场所产权

本单位所有(租赁(

 

拟生产产品

   
               

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生产场地面积

生产车间使用面积m2

 

名称

面积m2

名称

面积m2

生产区

非净化车间

更衣室

 

配料间(区)

 

制作加工间(区)

 

分(灌)装间(区)

 

包装间(区)

     
       
       

净化车间

一次更衣室

 

配料间

 

二次更衣室

 

分装间

 

混料间

     
       

仓储区

原料仓库

 

成品仓库

 
       
       

检验室

理化检验室

 

仪器室

 

微生物检验室

     
       

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